Meldingsformulier

Meldingen, suggesties of klachten? Vul dan onderstaand formulier in! Velden met een * zijn verplicht.

Meldingsformulier
  1. Betreft
    Ongeldige invoer
  2. Voornaam
    Gelieve dit veld correct in te vullen
  3. Naam
    Gelieve dit veld correct in te vullen
  4. Straat + nr
    Gelieve dit veld correct in te vullen
  5. Postcode + Gemeente
    Gelieve dit veld correct in te vullen
  6. Telefoon
  7. E-Mail
    Gelieve een geldig e-mailadres in te vullen
  8. Afdeling waarop deze melding betrekking heeft
    Ongeldige invoer
  9. Omschrijving van de suggestie/ klacht / melding
    Gelieve een boodschap in te vullen
  10. Datum van gebeuren
    Ongeldige invoer
  11. Tijdstip van gebeuren
    Ongeldige invoer
  12. Plaats
    Ongeldige invoer
  13. Bent u de waarnemer?
    Ongeldige invoer
  14. controle
    Ongeldige invoer
  15. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

Agenda

Algemene contactinfo

gasthuisstraat

OCMW Asse
Gasthuisstraat 2 – 1730 Asse
T 02/452 80 67 F 02/452 22 02
Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken.

Volg ons op Facebook!

Meldingen of klachten?